รายงานการวิจัย เรื่อง ศึกษาผลกระทบของพระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. 2545 ต่อสังคมไทย (สถานพยาบาล ผู้ให้บริการ และผู้รับบริการ)
7
5
ประเภททรัพยากร
จำนวนหน้า/ขนาด
63
หน่วยงานที่เผยแพร่
วันที่เผยแพร่
2547
ISBN
2147483647
สิทธิ์ในการเข้าถึง
เจ้าของสิทธิ์
สำนักงานเลขาธิการวุฒิสภา
ข้อมูลอ้างอิง
ชิต เจริญประเสริจฐ์ (2004). รายงานการวิจัย เรื่อง ศึกษาผลกระทบของพระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. 2545 ต่อสังคมไทย (สถานพยาบาล ผู้ให้บริการ และผู้รับบริการ). Retrieved from: https://hdl.handle.net/20.500.14156/324123, https://doi.org/10.82220/827.
ชื่อเรื่องอื่น
Study on Effect of National Health Security Act to Thai Society (Health care Providing Units, Health Personnel and Patients )
ผู้แต่ง
ประเภทสภา
เนื้อเรื่องย่อ
การศึกษาผลกระทบการดำเนินงานที่ผ่านมานับตั้งแต่ได้มีนโยบายหลักประกันสุขภาพ ถ้วนหน้า 30 บาทรักษาทุกโรค จนมีการประกาศใช้ พ.ร.บ. หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ โดยมี วัตถุประสงค์ เพื่อประเมินผลกระทบพรบ.หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ต่อสถานบริการ ต่อผู้ให้บริการ ต่อผู้รับบริการ ประชากรที่ศึกษาคือโรงพยาบาลที่เข้าร่วมนโยบายนี้ในปี พ.ศ. 2546 (ทั้งภาคราชการและเอกชน) ขนาดตัวอย่างคำนวณโดยใช้สูตร Taro Yamane ได้ค่า = 91แห่ง ได้รวบรวมข้อมูลทั้งเชิงปริมาณและเชิงคุณภาพ ในส่วนเชิงปริมาณได้ส่งแบบสอบถามให้ โรงพยาบาลที่ถูกเลือกโดยวิธีสุ่มตัวอย่าง เพื่อให้บุคคลดังต่อไปนี้ตอบ คือ ผู้บริหารโรงพยาบาล ได้ข้อมูลกลับ 115 ชุด ผู้ให้บริการ (กลุ่มวิชาชีพละ 2 ชุดเป็นอย่างน้อย) ได้ข้อมูลกลับ 1,567 ชุด และ ศึกษาโดย การสัมภาษณ์ผู้รับบริการในแต่ละโรงพยาบาล แห่งละ 30 คน ได้ข้อมูลจำนวน 2,426 ชุด นอกจากนี้ยังจัดประชุมเสวนากลุ่ม (Focus Group Discussion) 7 ครั้ง ประกอบด้วยตัวแทนวิชาชีพ ต่าง ๆ เช่น แพทย์ ทันตแพทย์ เภสัชกร นักเทคนิคการแพทย์ พยาบาล เจ้าหน้าที่สาธารณสุข ตัวแทน ภาคประชาชน โดยมีวิธีการเลือกตัวแทนนั้นเลือกโดยกระจายตามประเภท ขนาดของ โรงพยาบาล ให้ครอบคลุมทั่วทุกภาคทั้งประเทศ และได้ศึกษาจากเอกสาร/ รายงานของหน่วยงาน ต่าง ๆ รวมทั้งการนำเสนอของหน่วยงานในที่ประชุมคณะกรรมาธิการการสาธารณสุข วุฒิสภา พบว่า ส่วนใหญ่เป็นโรงพยาบาลขนาด 10 – 30 เตียง 50 แห่ง (ร้อยละ 43.5) ส่วนใหญ่มีแพทย์น้อย กว่า 3 คน 49 แห่ง (ร้อยละ 42.6) โรงพยาบาลส่วนใหญ่มีทันตแพทย์ 1-2 คน จำนวน 66 แห่ง (ร้อย ละ 57.4) ส่วนใหญ่มีเภสัชกร 3-5 คน จำนวน 50 แห่ง (ร้อยละ 43.5) โรงพยาบาลส่วนใหญ่ มีพยาบาลจำนวน 41-60 คนจำนวน 35 แห่ง (ร้อยละ 30.4) ผลกระทบกับสถานพยาบาลพบว่า เมื่อ มีการเปลี่ยนวิธีการจัดสรรงบประมาณทำให้งบประมาณที่โรงพยาบาลได้รับในปี 2546 เทียบกับ ปี 2545 มีโรงพยาบาลที่ได้รับงบประมาณมากขึ้นจำนวน 33 แห่ง (ร้อยละ 28.7) ได้รับงบประมาณ น้อยลงจำนวน 60 แห่ง (ร้อยละ 52.2) ในด้านค่าใช้จ่ายของโรงพยาบาลพบว่าเมื่อเทียบปี 2546 กับ ปี 2545 มีโรงพยาบาลที่มีค่าใช้จ่ายเพิ่มขึ้นจำนวน 74 แห่ง (ร้อยละ 64.3) และค่าใช้จ่ายลดลงจำนวน 27 แห่ง (ร้อยละ 23.5) ในขณะที่โรงพยาบาลสามารถจัดเก็บรายได้เพิ่มขึ้นในปี 2546 เมื่อเทียบกับ ปี 2545 จำนวน 63 แห่ง (ร้อยละ 54.8) และเก็บลดลงจำนวน 41 แห่ง (ร้อยละ 35.7) เมื่อดูผลลัพธ์ (งบประมาณที่ได้ รวมกับรายได้ที่เก็บเองหักด้วยค่าใช้จ่าย) พบว่ามีโรงพยาบาลที่มีผลลัพธ์ ใน ปี ปี 2546 มากขึ้นกว่าปี 2545 จำนวน 61 แห่ง (ร้อยละ 53.1) และลดลงจำนวน 21 แห่ง (ร้อยละ 18.3) สอดคล้องกับข้อมูลที่ว่าโรงพยาบาลที่มีอัตราส่วนสภาพคล่อง (Quick ratio) มากกว่า 2 จำนวน 42 แห่ง (ร้อยละ 36.5) อัตราส่วนสภาพคล่องมากกว่า 1-2 จำนวน 27 แห่ง (ร้อยละ 23.5) และโรงพยาบาลที่มีอัตราส่วนทุนหมุนเวียน (Current ratio) มากกว่า 2 จำนวน 52 แห่ง (ร้อยละ 45.2) มี อัตราส่วนทุนหมุนเวียนมากกว่า 1-2 จำนวน 27 แห่ง (ร้อยละ 23.5) นอกจากนี้ผู้บริหาร โรงพยาบาล ส่วนใหญ่ต้องการได้รับงบประมาณงวดแรกไม่เกินวันที่ 15 ตุลาคมเพราะในปีงบประมาณ 2547 ส่วนใหญ่ได้รับในช่วงวันที่ 21-30 พฤศจิกายน 2546 สำหรับผู้ป่วยนอกพบว่า มีโรงพยาบาลที่มี ผู้ป่วยนอกมากขึ้นใน2546 เมื่อเทียบกับปี 2545 จำนวน 50 แห่ง (ร้อยละ 43.5) (หลายโรงพยาบาล มีการจัดทีมแพทย์ไปตรวจที่ศูนย์สุขภาพชุมชนด้วย) โดยเฉลี่ยมีผู้ป่วยนอกเพิ่มประมาณ ร้อยละ 10 ในเรื่องผู้ป่วยใน พบว่าเมื่อเทียบปี 2546 กับปี 2545 พบว่ามีโรงพยาบาลที่ผู้ป่วยในเพิ่มขึ้น จำนวน 35 แห่ง (ร้อยละ 30.4) โดยสรุปนโยบายนี้มีผลกระทบต่อโรงพยาบาลในเรื่องของการบริหาร งบประมาณ ปริมาณงานการให้บริการที่เพิ่มขึ้น
ผลกระทบต่อผู้ให้บริการ ส่วนใหญ่ของผู้ให้บริการเห็นว่า พ.ร.บ.นี้ทำให้มีผู้มาใช้บริการ มากขึ้น (ร้อยละ 82.7) และมีความคาดหวังสูงขึ้นด้วย ส่วนใหญ่เห็นว่า พ.ร.บ.นี้มีผลทำให้ การให้บริการดีขึ้น (ร้อยละ 50.7) มีการปรับปรุงการบริหาร โรงพยาบาล (ร้อยละ93.4) แต่ไม่มี ผลกระทบต่อรายได้ของผู้ให้บริการ (ร้อยละ 51.6) ไม่มีผลกระทบต่องานวิชาชีพเนื่องจาก มีมาตรฐานวิชาชีพกำหนดไว้มีบ้าง บางคนที่ได้รับผลกระทบจากงบประมาณที่จำกัดในการพัฒนา บุคลากร และบางแห่งที่มีบุคลากรลาออกทำให้คนที่เหลือทำงานมากขึ้น ส่วนใหญ่ของผู้ให้บริการ ในทุกกลุ่มให้คะแนนความพึงพอใจนโยบายนี้ ในการเสวนากลุ่มในระดับเฉย ๆ รองลงมาคือ พอใจแบบมีเงื่อนไขต้องปรับปรุงด้านต่างๆ
ผลกระทบต่อผู้รับบริการ ส่วนใหญ่ผู้รับบริการเห็นว่าระยะเวลาการให้บริการอยู่ใน เกณฑ์ดี (ร้อยละ 47.7) คุณภาพบริการอยู่ในเกณฑ์ดี (ร้อยละ 62.6) การให้บริการเมื่อเปรียบเทียบกับ ช่วงก่อนมี พ.ร.บ.นี้ส่วนใหญ่เห็นว่าดีขึ้น (ร้อยละ 49.9) ส่วนใหญ่ยังไม่เคยได้รับคำแนะนำจาก เจ้าหน้าที่ในเรื่องส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรค (ร้อยละ 51.7) ตัวแทนประชาชนในส่วนใหญ่ให้ คะแนนนโยบายนี้ในระดับพึงพอใจ
ในเรื่องการร่วมจ่าย (co-payment) ผู้ให้บริการทุกกลุ่มเห็นด้วยเป็นส่วนใหญ่ และ ผู้รับบริการส่วนใหญ่เห็นด้วยแบบมีเงื่อนไขว่า ต้องไม่ทำให้คนระดับรากหญ้าเดือดร้อน และจะต้องหารือในรายละเอียดอีก ข้อเสนอแนะ จากผลกระทบต่อปริมาณงานที่มากขึ้น ความคาดหวังของประชาชนที่สูงขึ้น รัฐบาลจึงควรจัดสรรอัตรากำลังบุคลากรให้เหมาะสม เพียงพอ ตลอดทั้งสร้างขวัญกำลังใจใน รูปแบบต่าง ๆ เช่น เพิ่มเงินเดือน ค่าตอบแทนตามปริมาณงานที่เพิ่มขึ้น และควรทำความเข้าใจกับ บุคลากรในเรื่องนโยบายจำกัดกำลังคนภาครัฐ โดยเฉพาะมาตรการที่ 3 สำหรับงบประมาณที่ได้ รับการจัดสรรควรมีหลักเกณฑ์การจัดสรรที่ชัดเจนไม่เปลี่ยนแปลงบ่อย และควรมีปริมาณ Library งบประมาณที่มากพอต่อการให้บริการที่มีคุณภาพ รวมทั้งจัดสรรให้ถึงโรงพยาบาลโดยเร็ว ในเรื่อง การร่วมจ่าย (co-payment) เป็นเรื่องที่ผู้ให้บริการ และผู้รับบริการส่วนใหญ่ยอมรับ จึงควรมี การศึกษาว่าจะร่วมจ่ายอย่างไร เท่าใดจึงจะเหมาะสม ทั้งกลุ่มผู้ให้บริการและผู้รับบริการเห็นด้วย ตรงกัน ในเรื่องของการประชาสัมพันธ์โดยใช้สื่อต่าง ๆ อย่างต่อเนื่อง สม่ำเสมอ เพื่อให้ประชาชน และผู้ให้บริการมีความเข้าใจในสิทธิต่างๆ ตามมาตรา 41 และมาตรา 42 นั้น อาจเป็นสิ่งที่ทำให้มี การร้องเรียกเงินเพิ่มขึ้นกว่าที่ควรจะเป็น จึงควรมีการศึกษา ติดตามทั้งในแง่ผลดี และผลเสียต่อ ภาพรวมของระบบในระยะยาวต่อไป ตลอดจนควรมีความชัดเจนว่าเมื่อสิ้นสุดระยะเวลาตาม บทเฉพาะกาลแล้ว (3 ปี นับตั้งแต่เริ่มใช้ พ.ร.บ.นี้) จะมีการดำเนินการของโรงพยาบาลต่างๆ (ภาครัฐ และเอกชน) ในลักษณะใด นอกจากนี้ควรมีการติดตามให้มีดำเนินการแต่งตั้งคณะอนุกรรมการ ควบคุมคุณภาพและมาตรฐานสถานพยาบาลให้ครบทุกจังหวัดตามคู่มือหลักประกันสุขภาพ แห่งชาติ และประชาสัมพันธ์ให้ผู้เกี่ยวข้องทราบต่อไป Digital Library
The objectives of this cross-sectional study are to evaluate the effect of National Health Security Act to health care providing units, health personnel and patients. Informations are collected by both quantitative and quantitative means. Population of this study is the hospitals in Bangkok and every provinces that joined 30 baht scheme in 2003. Sample size was calculated by using Taro Yamane formula, and simple random sampling was done to choose provinces and hospitals from Government and Private sectors. 115 Administrators of hospitals, most of them are 10-30 bed hospitals (43.5%). Most of hospitals have less than 3 physicians (42.6%), less than 2 dentists (51-4%), 3-5 pharmacists (43.5%), and 41-60 nurses (30.4%). The effect of this Act to hospital is the management of budget and the increasing number of patients (about 10%) with higher expectation in hospital service. (According to the uncertainty in allocating budget to hospitals along 2002-2003, the administrators have to adapt their management for gaining the income of hospitals and reducing the expenses, so that they could execute the hospitals smoothly with Quick ratio more than I about 60%, and Current ratio more than I about 68%.).The effect of this Act to health personnel :1567 health Personnel replied, and most of them are nurses (38%), In their opinions, this Act causes the improvement of the hospital management (93.4%), the hospital services (50.7%), but this Act has no effect to health persernel's income (51.6%) and the standard of professional practice.The effect to patients:2426 patients, most of them are labours (35.1%), farmers (28.8%). They think that the total time of service is good (47.7%), and the quality of service is also good (62.6%), compare with former time (before this Act) the service now is better (49.9%). For health promotion and prevention of disease, they think that the health. personnel never advise them (51.7%). Both health personnels and patients agree in co-payment principle but detail has to be discussed. Recommendation 1. As the number of patients are increasing, there should be appropriate number of health personnel, and salary / wage should be properly paid. 2. The amount of budget should be sufficient and allocated in time (1st allocation of Fiscal year not late than 15 October). 3. Study about feasibility of co-payment is necessary. 4. IEC (Information Education Communication) for health personnel and patients should be conducted continuedly. 5. Article 41,42 may cause increasing amount of sue as supply induce demand and should be monitored closely. 6. After 3 years of this Act, the direction of hospitals particularly Public health hospital is not clear. It should be clarified. 7. Subcommittee for quality control and standard of health care providing units in all provinces should be set and monitored.
The objectives of this cross-sectional study are to evaluate the effect of National Health Security Act to health care providing units, health personnel and patients. Informations are collected by both quantitative and quantitative means. Population of this study is the hospitals in Bangkok and every provinces that joined 30 baht scheme in 2003. Sample size was calculated by using Taro Yamane formula, and simple random sampling was done to choose provinces and hospitals from Government and Private sectors. 115 Administrators of hospitals, most of them are 10-30 bed hospitals (43.5%). Most of hospitals have less than 3 physicians (42.6%), less than 2 dentists (51-4%), 3-5 pharmacists (43.5%), and 41-60 nurses (30.4%). The effect of this Act to hospital is the management of budget and the increasing number of patients (about 10%) with higher expectation in hospital service. (According to the uncertainty in allocating budget to hospitals along 2002-2003, the administrators have to adapt their management for gaining the income of hospitals and reducing the expenses, so that they could execute the hospitals smoothly with Quick ratio more than I about 60%, and Current ratio more than I about 68%.).The effect of this Act to health personnel :1567 health Personnel replied, and most of them are nurses (38%), In their opinions, this Act causes the improvement of the hospital management (93.4%), the hospital services (50.7%), but this Act has no effect to health persernel's income (51.6%) and the standard of professional practice.The effect to patients:2426 patients, most of them are labours (35.1%), farmers (28.8%). They think that the total time of service is good (47.7%), and the quality of service is also good (62.6%), compare with former time (before this Act) the service now is better (49.9%). For health promotion and prevention of disease, they think that the health. personnel never advise them (51.7%). Both health personnels and patients agree in co-payment principle but detail has to be discussed. Recommendation 1. As the number of patients are increasing, there should be appropriate number of health personnel, and salary / wage should be properly paid. 2. The amount of budget should be sufficient and allocated in time (1st allocation of Fiscal year not late than 15 October). 3. Study about feasibility of co-payment is necessary. 4. IEC (Information Education Communication) for health personnel and patients should be conducted continuedly. 5. Article 41,42 may cause increasing amount of sue as supply induce demand and should be monitored closely. 6. After 3 years of this Act, the direction of hospitals particularly Public health hospital is not clear. It should be clarified. 7. Subcommittee for quality control and standard of health care providing units in all provinces should be set and monitored.
สารบัญ
ปกหน้า
บทคัดย่อ
ABSTRACT
กิตติกรรมประกาศ
สารบัญ
สารบัญตาราง
บทที่ 1 บทนำ
บทที่ 2 ทบทวรวรรณกรรมที่เกี่ยวข้อง
บทที่ 3 ระเบียบวิธีวิจัย
บทที่ 4 ผลการวิเคราะห์ข้อมูล
บทที่ 5 สรุปและอภิปรายผล
บรรณานุกรม
ภาคผนวก
หน่วยงานที่ให้ทุน
สำนักงานเลขาธิการวุฒิสภา